他運動喘不過氣、腳水腫竟「二尖瓣狹窄」醫嘆：鈣化嚴重　曝嚴重後果

記者簡浩正／台北報導

▲二尖瓣位置。（圖／長庚醫院提供）

62歲的王先生在運動時感到喘不過氣、雙下肢水腫就醫，診斷為嚴重風濕性二尖瓣狹窄。心臟超音波顯示瓣膜鈣化嚴重，需進行二尖瓣置換手術。醫療團隊考量病患長期貧血且有胃潰瘍病史，避免機械瓣膜需長期服用抗凝血劑與增加出血的風險，與病患討論後進行生物瓣膜置換手術。術後至今三年患者心臟功能改善，未發生出血或栓塞併發症，也改善生活品質。

收治患者的林口長庚醫院心臟血管外科主任陳紹緯指出，二尖瓣是左心房與左心室間的瓣膜，主要作用在阻止左心室的血液逆流回左心房。當運作出現問題時，病人會有覺得喘不過氣來、體能下降、下肢水腫等症狀，甚至導致心臟衰竭。二尖瓣嚴重病患需手術治療，方式包括二尖瓣修補或置換手術，通常以二尖瓣修補為先，長期結果較佳，若病況太嚴重不適合修補，才考慮置換。

他說，置換手術可選擇使用機械人工瓣膜(機械瓣膜)，或是生物性人工瓣膜(生物瓣膜)。陳紹緯解釋前者優點是耐用性高、再手術機率低，但需終生服用抗凝血劑以預防血栓，若劑量不足，可能引發腦中風、腸道或下肢血管阻塞；劑量過高則可能導致腦出血或腸胃出血。而生物瓣膜的優點，則是無需終生服用抗凝血劑(術後僅需服用3個月)，但瓣膜退化較快。

陳紹緯指出，過去臨床指引以患者年齡作為主要考量，建議65歲以下患者選用機械瓣膜，65歲以上選用生物瓣膜。但根據長庚研究團隊最新的研究顯示，二尖瓣疾病的病因多樣且複雜，同樣對患者的長期存活具有顯著影響，因此，不同病因的患者在瓣膜選擇上應有不同的策略，是二尖瓣置換手術成功關鍵。這項研究結果已發表於2024年6月國際級重要期刊「國際外科雜誌(International Journal of Surgery)」。

▲左為生物性人工瓣膜，右為機械人工瓣膜。(圖／長庚醫院提供)

林口長庚麻醉部副部主任陳俊宇說明，上述研究共分析台灣健保資料庫2002-2018年間9201位二尖瓣置換患者，探討不同病因及年齡對存活率的影響。結果顯示，不同病因應有更適合選擇的二尖瓣瓣膜，例如感染性心內膜炎，是由細菌或其他微生物引起的心內膜感染。研究發現，曾在住院期間出現中風的患者，生物瓣可能是更安全的選擇。60歲以上風濕性心臟病患者即可選擇生物瓣，以避免終生服用抗凝血劑可能的傷害。

另，資料也發現退化性二尖瓣逆流是因瓣膜退化導致功能失調，70歲以下患者機械瓣存活率較佳。缺血性二尖瓣返流患者由於預後較差，無論選擇機械瓣還是生物瓣，對存活率的影響都不顯著。

桃園長庚醫院胸腔心臟血管外科醫師葉集孝表示，臨床指引應加入病因相關的建議，以幫助醫師在進行二尖瓣置換手術時，可根據患者的病因、年齡、生活品質需求等多方面因素，為病患提供個人化最適合的治療方案。