健保年省1.6億！「院前診所」打折給付7月上路　支援偏鄉不受影響

記者簡浩正／台北報導

▲健保署日前公告修正「醫療服務給付項目及支付標準」，方案將在7月上路。（示意圖／資料照）

健保署發現有大醫院「院前診所」門診，讓醫院醫師將病人帶到診所，躲醫院輕症門診成長，同時吃醫院、基層總額。今年起醫院醫師在診所超額申報給付將打75折，支援偏鄉不影響。對此，健保署醫務管理組組長劉林義今（25）日表示，該方案將在7月正式上路，健保支出估計節省1.6億元、約600名醫師會受到影響。

健保署今年試辦醫院總額分區共管計畫，盼藉個別醫院總額促進醫院自我管理，但大醫院「院前診所」恐成新制漏洞，過去曾有大醫院以院前診所躲健保輕症門診年減2%。健保署日前公告修正「醫療服務給付項目及支付標準」，鎖定執業登記在醫院卻到基層診所支援的醫師，當每月的診所申報量超過10萬點後，健保點數將打75折給付。

劉林義今日傍晚接受媒體電訪回應，本次支付標準調整設有排除條件，如偏鄉就不適用，因像是山地離島等偏鄉地區本來就醫療不足，需要醫院支援；或是其他當地特殊情形，經過各分區共管會議同意也可以排除。

記者詢問，此支付標準健保約能省下多少錢？劉林義說，基層診所醫師數量約1萬8000人，影響比率約3%、約600名醫師受到影響；推估折付後健保節省支出約1.6億元，占整體西醫基層總額約百分之1。盼能合理推動分級醫療並落實。